Классы медицинских отходов: что относится к классам А, Б, В, Г и Д и как их собирают

Классы медицинских отходов — это пять групп, на которые санитарные правила делят всё, что остаётся после работы больницы, поликлиники, лаборатории или аптеки: А, Б, В, Г и Д. Класс определяют по опасности для людей и среды — эпидемиологической, токсикологической или радиационной. От класса зависит цвет пакета, способ закрытия, срок хранения, обеззараживание и то, кто и как вывозит отходы. Для четырёх классов из пяти первичная упаковка — одноразовый пакет: на нашем сайте такие пакеты есть объёмом от 30 до 120 литров, толщиной 14 и 18 микрон, по 50 штук в рулоне или упаковке.

Зачем медицинские отходы делят на классы?

Отходы одной клиники очень разные. Коробка от перчаток и салфетка с кровью пациента выглядят одинаково безобидно, но первая ничем не отличается от бытового мусора, а вторая может передать инфекцию санитарке, водителю и рабочему сортировки. Деление на классы нужно, чтобы опасное не смешивалось с безопасным: правила прямо запрещают собирать медицинские отходы разных классов в одну ёмкость. Если смешать, весь объём придётся обращать как самый опасный класс, а это дороже и сложнее.

Второй смысл деления — порядок. Каждому классу соответствует свой путь: где отходы собирают, в какой таре перемещают, сколько и где хранят, как обеззараживают и кто вывозит. Персонал запоминает этот путь по цвету упаковки: жёлтый пакет означает одно, красный — другое, белый — третье. Поэтому выбор пакета для медицинских отходов — не вопрос вкуса, а часть системы безопасности.

Третий смысл — учёт. Организация, которая образует медицинские отходы, утверждает у себя схему обращения с ними. В схеме указывают состав и количество отходов по классам, ответственных работников, места хранения, способы обеззараживания, порядок действий при аварии и потребность в расходных материалах — пакетах, контейнерах, бирках. Без классификации такую схему не составить.

Какие бывают классы медицинских отходов и что к ним относится?

Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, по составу близкие к твёрдым коммунальным, то есть к обычному бытовому мусору. Сюда относятся отходы, которые не контактировали с биологическими жидкостями пациентов и с инфекционными больными: использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения пациентов с неинфекционными заболеваниями, канцелярские принадлежности, упаковка, отслужившая мебель и инвентарь, смёт с территории, пищевые отходы пищеблоков и столовых для работников. Исключение — пищевые отходы инфекционных отделений: они к классу А не относятся.

Класс Б — эпидемиологически опасные отходы, инфицированные или потенциально инфицированные. Это материалы, инструменты и предметы, загрязнённые кровью и другими биологическими жидкостями, патологоанатомические и органические операционные отходы, пищевые отходы и материалы, которые контактировали с инфекционными больными. Именно класс Б образуется в процедурных, перевязочных, операционных и стоматологических кабинетах, поэтому жёлтые пакеты расходуются в клиниках быстрее всего.

Класс В — тоже эпидемиологически опасные отходы, но связанные не с лечением пациентов, а с работой с самими возбудителями инфекций. К нему относят отходы микробиологических и клинико-диагностических лабораторий, отходы сырья и продукции при производстве лекарственных средств, медицинских изделий и биомедицинских клеточных продуктов, биологические отходы вивариев, живые вакцины, непригодные к использованию. Работу с этим классом правила требуют организовать по самым строгим противоэпидемическим требованиям.

Класс Г — токсикологически опасные отходы. Опасен он не микробами, а химией: ртутьсодержащие предметы, приборы и лампы, просроченные и непригодные лекарства, в том числе цитостатики, диагностические и дезинфицирующие средства, отходы от эксплуатации оборудования и транспорта. Такие отходы обезвреживают так же, как токсичные промышленные.

Класс Д — радиоактивные отходы любого агрегатного состояния, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни. Обращение с ними регулируют законы о радиационной безопасности, а вывозит и обезвреживает их только организация с отдельным разрешением. Пакетов определённого цвета для класса Д правила не задают.

Какого цвета пакеты нужны для каждого класса?

Правила задают цвет только там, где ошибка опасна. Для класса Б нужна одноразовая мягкая упаковка, то есть пакет, или твёрдая непрокалываемая упаковка жёлтого цвета либо с жёлтой маркировкой. Для класса В — то же самое, но красного цвета или с красной маркировкой. Для классов А и Г цвет может быть любым, кроме жёлтого и красного: так безопасные и токсичные отходы никогда не перепутают с инфицированными.

На практике клиники берут белые пакеты для класса А и чёрные для класса Г — так их легко отличить друг от друга, хотя правила разрешают и другие цвета. На нашем сайте пакеты разложены именно так: белые для класса А, жёлтые для класса Б, красные для класса В и чёрные для класса Г. Каждый пакет промаркирован своим классом, поэтому санитарке не нужно гадать, какой рулон повесить на стойку.

Отдельный случай — отходы классов Б и В после аппаратного обеззараживания физическими методами, когда их внешний вид изменён так, что повторно использовать их нельзя. Их перекладывают в упаковку любого цвета, кроме жёлтого и красного, с надписью «Отходы класса Б, обеззараженные» или «Отходы класса В, обеззараженные», названием и адресом организации и датой обеззараживания. Дальше с ними обращаются как с классом А.

Как собирают отходы классов А, Б и В в местах образования?

Отходы класса А собирают в многоразовые ёмкости или в одноразовые пакеты, которые закрепляют на специальных тележках или ставят внутрь многоразовых контейнеров. Ёмкости и тележки маркируют надписью «Отходы. Класс А». Заполненные пакеты перегружают в маркированные контейнеры на специальной площадке. Пищевые отходы собирают отдельно от остальных отходов класса А, а без холодильного оборудования хранят не больше 24 часов.

Пакеты для класса Б закрепляют на стойках-тележках или в контейнерах прямо в кабинете. Когда пакет заполнен не больше чем на три четверти объёма, ответственный работник завязывает его или затягивает биркой-стяжкой, чтобы отходы не высыпались. Острые предметы — иглы, скальпели, ампулы — в мягкий пакет не кладут: для них нужны одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с плотной крышкой. Жидкие и органические отходы класса Б собирают в герметичные непрокалываемые ёмкости с крышкой.

Для класса В порядок тот же, но жёстче. Пакеты красного цвета крепят на стойках, заполняют не больше чем на три четверти, завязывают или закрывают биркой-стяжкой. Жидкие биологические отходы и использованные колющие и режущие инструменты кладут только в твёрдую влагостойкую герметичную тару. Перемещать отходы классов Б и В за пределы подразделения в открытых ёмкостях нельзя.

Закрытый пакет класса Б или В маркируют: «Отходы. Класс Б» или «Отходы. Класс В», название организации и подразделения, дата и фамилия ответственного за сбор. Для класса В добавляют ещё дату окончательной упаковки. Бирку удобнее заполнять заранее, а клеить или вешать в момент закрытия пакета — так ни один пакет не уходит из кабинета безымянным.

Как часто меняют пакеты и сколько хранят отходы?

Правила требуют менять пакеты один раз в смену, но не реже одного раза в восемь часов. Одноразовые контейнеры для острого инструментария меняют не реже одного раза в 72 часа, а в операционных — после каждой операции. Из этих норм организация и рассчитывает в своей схеме потребность в пакетах и контейнерах: сколько стоек, сколько смен, сколько дней в месяце.

Необеззараженные отходы классов Б и В дольше 24 часов хранят только в холоде: в холодильных шкафах — не больше семи суток, в морозильных камерах — до одного месяца с начала накопления. Помещение для хранения закрывают от посторонних, а холодильник, отведённый под отходы, ни для чего другого использовать нельзя. Небольшим кабинетам и фельдшерско-акушерским пунктам разрешено держать ёмкости с отходами в подсобном помещении, но при хранении дольше суток — тоже с холодильным или морозильным оборудованием.

Контейнеры с отходами класса А ставят на площадке в хозяйственной зоне не ближе 25 метров от лечебных корпусов и пищеблока. У площадки должно быть твёрдое покрытие — асфальт или бетон — и ограждение, а её размер должен превышать площадь основания контейнеров на 0,5 метра во все стороны.

Какой путь проходят медицинские отходы от кабинета до обезвреживания?

Система обращения с медицинскими отходами состоит из пяти этапов. Первый — сбор внутри организации, в местах, где отходы образуются: в кабинетах, палатах, лабораториях, на пищеблоке. Второй — перемещение из подразделений и хранение на территории организации. Третий — обеззараживание или обезвреживание. Четвёртый — транспортирование с территории. Пятый — размещение на полигоне, обезвреживание или утилизация.

Отходы класса Б обязательно обеззараживают. Метод организация выбирает сама и закрепляет в схеме: химический — растворами дезинфицирующих средств, физический — паром под давлением, высокой температурой, излучением на специальных установках. Обеззараживать класс Б можно централизованно, на отдельном предприятии, или децентрализованно, на участке внутри больницы. Если ни того ни другого нет, отходы обеззараживают сами работники в местах образования.

С классом В выбора меньше. Его обеззараживают только физическими методами и только децентрализованно, на территории организации: вывозить необеззараженные отходы класса В за её пределы запрещено. Химическую дезинфекцию допускают лишь для пищевых отходов и выделений больных, а также при первичных противоэпидемических мерах в очаге инфекции.

Отходы класса Г собирают в маркированные ёмкости с надписью «Отходы. Класс Г». Ртутные приборы и лампы складывают в ёмкости с плотными крышками, лекарственные, диагностические и дезинфицирующие средства — в одноразовую маркированную упаковку любого цвета, кроме жёлтого и красного. Отходы цитостатиков без дезактивации на месте образования собирать запрещено. Перевозят и обезвреживают класс Г по правилам для токсичных промышленных отходов.

Обезвреженные отходы классов Б и В можно разместить на полигоне твёрдых коммунальных отходов только тогда, когда их товарный вид изменён — измельчением, спеканием или прессованием — и повторно применить их невозможно. Сырьё, полученное из медицинских отходов, запрещено использовать для детских товаров, изделий для питьевой воды и пищевых продуктов, а также для изделий медицинского назначения.

Что запрещено при сборе медицинских отходов?

Большинство нарушений происходит не от незнания классов, а от спешки в конце смены. Правила перечисляют действия, которые запрещены при любом объёме работы, — их полезно повесить памяткой у каждой стойки.

• Вручную разрушать или разрезать отходы классов Б и В, чтобы обеззаразить их быстрее.
• Снимать иглу со шприца руками и надевать колпачок на иглу после инъекции.
• Пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую и утрамбовывать их в пакете.
• Собирать острый инструментарий и другие острые предметы в мягкий одноразовый пакет.
• Работать с отходами без перчаток, других средств индивидуальной защиты и спецодежды.
• Ставить одноразовые и многоразовые ёмкости для отходов ближе одного метра от нагревательных приборов.

Если пакет порвался и отходы рассыпались, работник в одноразовых средствах защиты собирает их одноразовой щёткой или ветошью в другой пакет того же цвета, что требует класс, закрывает и заново маркирует его, а место обрабатывает дезинфицирующим раствором. Использованные перчатки и спецодежду кладут в пакет того же класса. Поэтому запасной рулон пакетов каждого цвета должен лежать рядом со стойкой, а не в кладовой другого корпуса.

Как выбрать объём и толщину пакета для медицинских отходов?

Объём подбирают под стойку, бак или контейнер, в который вставляют пакет. Пакеты на 30 литров размером 50 на 60 сантиметров — для кабинетов врачей, процедурных и небольших помещений. Пакеты на 60 и 70 литров размером 70 на 80 и 80 на 90 сантиметров — для стоек-тележек в отделениях. Пакеты на 110 и 120 литров размером 60 на 100 и 70 на 110 сантиметров — для больших баков и контейнеров.

Помните, что пакеты классов Б и В заполняют только на три четверти. Значит, пакет на 60 литров на деле вмещает около 45 литров отходов, а пакет на 120 литров — около 90 литров. Если пакет на стойке к концу смены переполняется, возьмите объём на ступень больше, а не утрамбовывайте отходы — утрамбовка запрещена.

По толщине на сайте есть пакеты из полиэтилена низкого давления (ПНД) на 14 и 18 микрон. Полиэтилен низкого давления шуршит, но при малой толщине держит нагрузку лучше мягкого полиэтилена. Для лёгких отходов класса А и для кабинетов с бумагой и упаковкой достаточно 14 микрон. Для перевязочного материала, перчаток и одноразовых изделий класса Б, которые бывают влажными и тяжёлыми, надёжнее 18 микрон. О том, как толщина связана с прочностью пакета, мы писали в статье о плотности мусорных пакетов.

Классы различаются не только цветом пакета, но и всем порядком работы. Отдельно мы разобрали, как собирать и хранить отходы класса Б, как устроена работа с классом В, что относится к классу А и куда девать отходы класса Г.

Вопрос-ответ