Медицинские отходы класса В: что к ним относится, как собирать, обеззараживать и хранить

Медицинские отходы класса В — эпидемиологически опасные отходы, которые образуются при работе с самими возбудителями инфекций: в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях, вивариях, на производстве лекарств и медицинских изделий, а также непригодные живые вакцины. Их собирают в красную упаковку, заполняют не больше чем на 3/4 и обеззараживают только физическими методами и только на территории той организации, где они появились. Без холода такие отходы хранят до 24 часов, в холодильнике — до 7 суток. Красные пакеты для класса В у нас есть на 30, 60, 70, 110 и 120 литров.

Что относится к медицинским отходам класса В?

Класс Б связан с лечением пациентов, класс В — с работой с микроорганизмами. В лаборатории возбудитель не просто случайно попал на марлю: его выращивают на питательных средах, размножают, изучают, проверяют на чувствительность к лекарствам. Поэтому всё, что остаётся после такой работы, правила выделяют в отдельный класс с самым строгим порядком обращения.

В перечень класса В входят:

• отходы микробиологических и клинико-диагностических лабораторий: чашки и пробирки с посевами, использованные питательные среды, наконечники дозаторов, планшеты, пробирки с остатками биоматериала;
• отходы, инфицированные или потенциально инфицированные микроорганизмами, с которыми работают в лаборатории;
• отходы сырья и продукции при производстве лекарственных средств, медицинских изделий, а также при производстве и хранении биомедицинских клеточных продуктов;
• биологические отходы вивариев — помещений, где содержат лабораторных животных;
• живые вакцины, непригодные к использованию: с истёкшим сроком годности, после нарушения условий хранения, остатки во вскрытых флаконах.

Работу с отходами класса В правила требуют организовать по самым строгим противоэпидемическим требованиям, тем же, что действуют для работы с опасными возбудителями в лабораториях. Это касается допуска персонала, средств защиты, помещений и оборудования. Лаборатория, которая работает с микроорганизмами, обязана предусмотреть всё это ещё на этапе получения разрешения на работу.

Путаница между классами Б и В обычно возникает в больнице или поликлинике со своей лабораторией. Пробирка с кровью из процедурного кабинета до передачи в лабораторию — класс Б. Та же пробирка после исследования в клинико-диагностической лаборатории, вместе с посевами, расходниками и средами, — уже класс В. Поэтому в такой организации нужны два набора стоек: с жёлтыми пакетами в кабинетах и с красными в лаборатории. Как устроен класс Б, мы разобрали в статье об отходах класса Б.

В какую упаковку собирают отходы класса В?

Цвет у класса В — красный. Отходы собирают в одноразовую мягкую упаковку, то есть пакеты, или в твёрдую непрокалываемую упаковку, то есть контейнеры, красного цвета или с красной маркировкой. Какую тару взять, решают по составу отходов. Сухие мягкие отходы — перчатки, салфетки, бумагу с рабочего стола, пустые упаковки от расходников — кладут в красные мешки для отходов класса В. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие и режущие инструменты, медицинские изделия с острыми краями — только в твёрдые непрокалываемые влагостойкие герметичные контейнеры.

Пакеты закрепляют на специальных стойках или тележках либо вставляют в контейнеры. Стойку ставят рядом с рабочим местом, чтобы отходы не приходилось нести через помещение в руках. Пакет на стойке заполняют не больше чем на три четверти, затем ответственный работник подразделения завязывает его или затягивает биркой-стяжкой. Твёрдые контейнеры закрывают крышками. Выносить отходы класса В за пределы подразделения в открытых ёмкостях нельзя.

Требование «не больше трёх четвертей» касается не экономии пакетов, а безопасности. В полностью заполненный пакет нельзя аккуратно убрать руку при завязывании, горловину не затянуть стяжкой, а при переноске содержимое давит на шов. Если отходов к концу работы больше, чем помещается в три четверти пакета, нужен пакет большего объёма или вторая стойка, а не утрамбовка — утрамбовывать отходы классов Б и В запрещено.

Какую маркировку наносят на упаковку класса В?

Маркировка класса В полнее, чем у класса Б. На одноразовую ёмкость, пакет или бак, перед удалением из подразделения наносят надпись «Отходы. Класс В», название организации и подразделения, дату дезинфекции, фамилию работника, который отвечает за сбор и дезинфекцию, и дату окончательной упаковки отходов. Последняя дата нужна потому, что от неё отсчитывают предельный срок хранения.

Пакеты на нашем сайте уже несут обозначение класса, поэтому на бирке остаётся вписать организацию, подразделение, даты и фамилию. Бирку удобно готовить заранее, с напечатанными названием организации и подразделения, а даты и фамилию заполнять от руки при закрытии пакета.

Как обеззараживают отходы класса В?

Обеззараживание класса В обязательно, и у организации меньше выбора, чем с классом Б. Основной способ — физический: на специальных установках отходы обрабатывают насыщенным водяным паром под давлением, высокой температурой, в том числе плазмой, радиационным или электромагнитным излучением. Химические методы — растворы дезинфицирующих средств — для класса В разрешены лишь в трёх случаях: для пищевых отходов, для выделений больных и при первичных противоэпидемических мерах в очаге инфекции.

Обеззараживают класс В только децентрализованно, то есть на территории самой организации. Возить необеззараженные отходы класса В по городу на чужое предприятие запрещено, как и хранить их за пределами организации. Тот же запрет на вывоз действует для отходов противотуберкулёзных стационаров и диспансеров, загрязнённых мокротой больных туберкулёзом, и для отходов лабораторий, работающих с возбудителем туберкулёза.

Участок обеззараживания размещают в отдельных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией; внутри медицинских подразделений его устраивать нельзя. Исключение сделано как раз для лабораторий, работающих с возбудителями: помещение для обеззараживания может находиться в самой лаборатории. Участок делят на грязную зону — приём и временное хранение отходов, обработку, мойку и дезинфекцию стоек и контейнеров — и чистую зону, где хранят обеззараженные отходы, чистый инвентарь и расходные материалы.

Жидкие отходы класса В от инфицированных больных — рвотные массы, моча, фекалии, мокроту — нельзя сливать в канализацию без предварительного обеззараживания химическим или физическим методом. Эффективность работы установок для обеззараживания проверяют микробиологическим контролем не реже одного раза в год.

Сколько и где можно хранить отходы класса В?

Закрытые пакеты и контейнеры с отходами класса В ставят в специальные контейнеры и держат в помещении для хранения медицинских отходов. Без холодильного оборудования срок — не больше 24 часов, с холодильным — не больше 7 суток. Холодильник или морозильник для отходов занимают только ими. Хранят класс В отдельно от отходов других классов, в помещении, куда нет доступа посторонним.

Отходы класса В после аппаратного обеззараживания физическим методом, когда их внешний вид изменён и повторно применить их нельзя, перекладывают в упаковку любого цвета, кроме жёлтого и красного. На ней пишут «Отходы класса В, обеззараженные», название и адрес организации и дату обеззараживания. Дальше с ними обращаются как с отходами класса А. Вывозят обеззараженные отходы транспортом с кабиной, отделённой от кузова, и с маркировкой «Медицинские отходы» снаружи; такой транспорт моют и дезинфицируют после каждой перевозки.

Живые вакцины, непригодные к использованию, обеззараживает и уничтожает сам персонал медицинской организации. Разместить обеззараженные отходы классов Б и В на полигоне можно только после изменения их товарного вида — измельчения, спекания или прессования.

Что делать, если пакет порвался или работник укололся?

Аварией правила называют рассыпание или разливание необеззараженных отходов классов Б и В при сборе и перемещении. Порядок действий у неё один. Работник надевает одноразовые средства защиты, одноразовой щёткой или ветошью собирает отходы в другой одноразовый пакет или контейнер красного цвета, закрывает его, маркирует заново и относит к месту временного хранения или на участок обеззараживания. Пол, стол или стену в месте аварии обрабатывают раствором дезинфицирующего средства по инструкции к нему. Использованные средства защиты и спецодежду собирают в пакет того же цвета, завязывают и тоже сдают на участок обеззараживания.

Отсюда практическое правило: запасной красный пакет и комплект для уборки должны лежать в самой лаборатории. Если за новым пакетом придётся идти на склад, рассыпанные отходы останутся без присмотра, а это прямой риск для всех, кто войдёт в помещение.

Если при работе с отходами работник уколол или порезал кожу, сразу проводят меры экстренной профилактики. Ответственный вносит запись в журнал учёта и составляет акт о травме на производстве: дата, время, место и характер травмы, какие средства защиты были на работнике, соблюдались ли правила безопасности, кто был рядом и какая профилактика проведена. Руководителя организации извещают, а случаи заражения персонала, связанные с работой, учитывают и расследуют. Большинство таких травм случается, когда отходы утрамбовывают в переполненном пакете или снимают иглу руками, — поэтому оба действия и запрещены.

Что проверяют при производственном контроле?

Организация, которая обращается с медицинскими отходами, ведёт производственный контроль сама. Не реже одного раза в месяц проверяют визуально и по документам:

• запас расходных материалов — пакетов и контейнеров, — средств малой механизации и дезинфицирующих средств;
• обеспеченность персонала средствами индивидуальной защиты, централизованную стирку и регулярную смену спецодежды;
• санитарное состояние и режим дезинфекции помещений временного хранения, участков обращения с отходами и контейнерных площадок;
• соблюдение режимов обеззараживания, а также обработки средств накопления, транспортировки и спецодежды;
• регулярность вывоза медицинских отходов с территории организации.

Раз в год к этому добавляется лабораторная проверка: микробиологический контроль того, насколько эффективно работают установки обеззараживания. Учёт ведут в технологическом журнале учёта медицинских отходов организации и в технологическом журнале участка обращения с отходами. Вывоз и обезвреживание силами специализированной организации подтверждают документами.

Ежемесячная проверка запаса пакетов — прямое требование, а не пожелание. Поэтому рулоны красных пакетов удобнее заказывать партией на два-три месяца вперёд: остаток легко сверить с журналом, а нехватка не обнаружится в день проверки.

Какие пакеты подходят для лаборатории?

Лабораторные отходы обычно лёгкие, но объёмные: пустые наконечники, планшеты, упаковки расходников, бумага. Для стойки у рабочего места и в помещении лаборатории подходят пакеты на 30 литров размером 50 на 60 сантиметров или на 60 литров размером 70 на 80 сантиметров. Пакеты на 70 литров размером 80 на 90 сантиметров и на 110 и 120 литров размером 60 на 100 и 70 на 110 сантиметров ставят в баки на участке обращения с отходами и в помещении хранения.

Толщина 14 микрон подходит для сухих лёгких отходов. Если в пакет попадают влажные салфетки или тяжёлые упаковки, лучше 18 микрон. Все красные пакеты сделаны из полиэтилена низкого давления, прочного на разрыв при малой толщине. Подробно о том, как толщина влияет на прочность, — в статье о плотности мусорных пакетов.

Количество пакетов считают так же, как для других классов: пакеты на стойке меняют раз в смену, но не реже одного раза в восемь часов, контейнеры для острого — не реже одного раза в 72 часа. Лаборатории, которая работает в одну смену 22 дня в месяц и держит четыре стойки, нужно около 88 красных пакетов в месяц — два рулона по 50 штук. Ещё один рулон стоит держать в запасе на случай аварии — о ней ниже.

Если в организации образуются и другие классы, полезно держать под рукой общую схему. В статье о классах медицинских отходов собрана таблица всех пяти классов с цветом упаковки, а о токсичных отходах, просроченных лекарствах и ртутных термометрах — статья об отходах класса Г.

Вопрос-ответ